近日，患者马女士，因反复发作性眩晕来我院耳鼻咽喉头颈外科门诊。马女士2个月前开始眩晕，表现为天旋地转，每次持续时间约几秒至1分钟不等，并伴有恶心、呕吐等不适。每次体位改变或转头时诱发，这2天症状加重，每天发作10余次。

据了解，马女士曾有过左侧慢性化脓性中耳炎病史并伴有左侧听力下降6年多。门诊医生接诊后，经前庭功能床旁检查发现马女士患有前庭功能障碍，体位变化时会出现天旋地转，行走不稳。结合病史以及变位试验检查，发现马女士左侧Dix-Hallpike诱发出剧烈的逆时针旋转带上跳成分的眼震，持续约三十秒左右逐渐减弱，患者出现剧烈的天旋地转伴有恶心，且患者复位后仰卧位休息时出现短暂眩晕，眼震不明显，考虑患者为左后半规管耳石症，建议患者入院治疗。

住院期间，马女士左侧卧位时未出现明显眩晕不适，但平躺时会出现短暂眩晕，予以患者行手法复位。后患者体位改变后未出现明显眩晕以及恶心等不适，但马女士仍觉行走不稳、漂浮感，考虑患者为耳石症后遗症期，继续进行前庭康复治疗，1周后马女士眩晕基本好转，可以平稳行走，头重脚轻感明显缓解，症状好转出院。

一、什么是耳石症

耳石症又称良性阵发性位置性眩晕( Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV)，它是指症状的发生常与某些头位或体位活动有关（常常由头位变化引起），比如起床、翻身、仰头等，多为天旋地转感，时间大多数不超过一分钟。同时还会伴有恶心、呕吐、心慌等。

二、流行病学调查

在临床就诊的眩晕患者中，耳石症患者达到了20%-30%，通常发病率随着年龄的增长而升高。

三、病因及病机

耳石症的病因尚不明确，常常由于劳累、失眠、情绪不稳、大量饮酒、感冒等诱发。上述原因造成脱落的耳石脱落入内耳膜半规管，当头位变化时，随着重力改变导致耳石及内淋巴液流向位于半规管前部的嵴帽，刺激半规管壶腹嵴上的毛细胞，产生不对称的电位差，引发眼震，并伴随眩晕、呕吐等症状。

四、治疗

1、一般治疗：适当活动，无需刻意回避眩晕发作的体位。耳石症的眩晕具有疲劳性，和一定的自愈性，适当的活动有助于减轻症状、促进康复。

2、手法复位：根据位置试验的结果，由医生或治疗师进行Epley法、Semont法、Barbecue法等复位治疗或者机器复位治疗。

3、前庭康复治疗：前庭系统急性损伤后，如果中枢神经系统的代偿功能较差，患者会明显的感觉到眩晕以及不平衡，甚至影响到患者的姿势控制，极易诱发不同程度的焦虑和抑郁，患者常出现严重的社会行为障碍，严重影响正常生活。 然而这些症状可以通过前庭康复治疗（VRT）得到有效缓解，前庭康复治疗是一种特殊的非药物疗法，目的是通过一系列有针对性的个体化康复训练方案，提高患者的前庭位觉，视觉和本体感觉对平衡的协调控制能力，调动中枢神经系统的代偿功能，减轻或消除病人的头晕，眩晕症状，防止跌倒，改善患者的生活质量。