临床上腹泻患者治疗常常联用抗菌药物与益生菌、蒙脱石散。当患者接受广谱抗生素治疗时，有时会导致肠道菌群失调，也会应用益生菌制剂。但我们会经常有一个疑问？既然服用了益生菌，咋还会用抗菌药物进行杀菌呢？蒙脱石散既然有吸附作用，会不会也会吸附益生菌制剂呢？今天就来聊一聊这个话题。

首先什么是益生菌制剂？

益生菌是指一定数量的、能对宿主健康产生有益作用的活的微生物，是临床常用的肠道微生态调节剂。

在我国通过国家卫生和计划生育委员会批准应用于人体的益生菌制剂主要有以下种类 [1] ：

     

我们医院常见的有地衣芽孢杆菌胶囊，双歧杆菌三联活菌散、双歧杆菌四联活菌片等。

益生菌制剂使用注意事项：

1.益生菌大多怕热、怕潮、怕微波及紫外线、辐射。应尽量存放冰箱中冷藏、避光。液体剂型更不稳定，更要注意。保存方法说明书均有要求，使用前应注意阅读。

2.服用时间有讲究。宜用40度以下的温水送服，饭前1小时或饭后服用好，因为可避开胃酸分泌高峰，减轻胃酸增加对益生菌的伤害。牛奶与果汁也有促进胃酸分泌的作用，同样不宜送服。

3.服用剂量有学问。制剂中的益生菌，虽经过驯化，其生存能力及活力已较自然状态的菌种增强不少，但仍比较脆弱而不持久，故需经常补充，即使症状缓解，也不能突然停服，要服用一段时间的维持量，如将4粒／次、1日3次改为2粒／次、1日2次，再逐渐改为2粒／次、睡前一次。有些患者反映，服用时有效，停药后无效。

4.常见不良反应为胃肠道反应如恶心、胃部不适、胃肠胀气、轻度腹部不适、腹痛、腹泻、腹胀等，随着服用时间延长，症状会自动消失。其他不良反应包括心悸、头晕等。免疫功能缺陷及短肠综合征为禁忌证，对微生态药物有过敏史者禁用，过敏体质者慎用。

5.部分益生菌应避免与抗菌药物同时服用，以免影响疗效。制酸药物可降低益生菌制剂的活性，不应同服，必要时可间隔2～3小时。铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等可抑制、吸附活菌，应错时分开服用。

再来说下常用的抗菌药物，典型用的有三大类：

1.第二代或第三代头孢类

第二代或第三代头孢是一种广谱抗菌药物，常见的有头孢呋辛、头孢克洛、头孢克肟等。服用期间切勿饮酒，对头孢菌素类抗生素有过敏史者禁用。

2.大环内酯类

大环内酯类代表药物有阿奇霉素、红霉素，是一类广谱抗菌药物。进食可影响阿奇霉素的吸收，故需在饭前1小时或饭后2小时口服。

3.喹诺酮类

喹诺酮类药物是一类广谱抗菌药物，临床上常用的有诺氟沙星、氧氟沙星、莫西沙星和环丙沙星。喹诺酮类药物可引起皮疹等光敏反应，与药物剂量有关，可通过穿衣防晒预防。喹诺酮类都可影响软骨发育，孕妇、哺乳期妇女及儿童禁用，十八岁以下青少年慎用。

蒙脱石散

蒙脱石散对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。它主要用于治疗急、慢性腹泻，也可被用于辅助治疗消化道疾病。

     

蒙脱石散使用注意事项：

1.蒙脱石散会与食物发生黏附，导致吸附毒素作用减弱。建议在餐前1小时或餐后2小时服用。

2.治疗急性腹泻时，首次剂量可加倍。

3.如在服用蒙脱石散期间需要服用其他药物，为避免影响其他药物的吸收，需间隔至少1小时。

4. 儿童急性腹泻服用1天后，慢性腹泻服用2～3天后若症状未改善，需进一步就诊，调整用药方案。

最后说说联用的情况

组合一：益生菌制剂+抗菌药物

因益生菌制剂含活的微生物，与抗菌药物合用时，可能其中的益生菌会被抗菌药物杀灭，应避免同时使用，以免影响疗效。若需同时使用益生菌制剂与抗菌药物，应加大益生菌制剂剂量或错开服药时间，最好间隔2～3小时以上。

益生菌中布拉氏酵母菌、酪酸梭菌和芽胞杆菌制剂对抗菌药物不敏感，可与抗菌药物同时使用。但需注意布拉氏酵母菌属于真菌，不可与抗真菌药物同时使用，如氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、特比萘芬等。

胃肠道外使用抗菌药物影响较小，一般可同时服用益生菌制剂。

益生菌类死菌制剂如乐托尔（嗜酸乳酸杆菌）含100亿死菌，可与抗菌药物联用。

组合二：益生菌制剂+蒙脱石散或抗菌药物+蒙脱石散

蒙脱石散会对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用， 所以当蒙脱石散与益生菌制剂或抗菌药物联用时，会吸附药物和益生菌，使抗菌药物和益生菌疗效降低。为避免影响药物的吸收，需间隔至少1小时。

组合三：益生菌制剂+抗菌药物+蒙脱石散

益生菌制剂与抗菌药物、蒙脱石散联用时，根据这3类药物的作用特点，可首先用抗菌药物杀灭病原微生物，再用蒙脱石散吸附各种细菌及其产生的毒素，最后使用益生菌制剂恢复肠道正常菌群。3类药用药间隔至少1小时。

参考文献:

[1]袁杰利 . 肠道微生态与健康 [M]. 沈阳 ：辽宁科学技术出版社 , 2012

[2]中国消化道微生态调节剂临床应用共识（2016版）[J].中国微生态学杂志,2016,28(6):621-627.